Холдинг-терапия

Вмешательство, основанное на неподтвержденной теории и признанное во многих странах насильственным по отношению к ребенку. В ходе терапевтической сессии матери ребенка предлагается удерживать ребенка силой, устанавливая при этом зрительный контакт.

В теоретической основе холдинг-терапии лежит предположение о том, что причиной развития аутизма является нарушение привязанности между матерью и ребенком (теория привязанности). В 1950-е годы появился термин «матери-холодильники». Так называли матерей, которые по мнению авторов теории, не давали достаточно внимания, любви и тепла своим детям. В дальнейших исследованиях теория о «матерях-холодильниках» не подтвердилась и была дискредитирована.

Корни холдинг-терапии лежат в работе психолога Роберта Заслоу 1970-х годов. Метод его терапии носил название «терапия снижения ярости» (rage reduction therapy). Заслоу пытался вызвать привязанность у своих пациентов (в том числе и детей), вынуждая их почувствовать злость и ярость, удерживая против их воли. В дальнейшем, после того как пациента отпускали, глядя ему в глаза, у него должна была возникнуть привязанность с человеком, избавившим его от негативных ощущений. В 1971 году Заслоу отказался от своей лицензии психолога из-за травмы пациента в ходе терапии по снижению ярости.

Ключевая идея «терапии снижения ярости», а именно нарушение защитных механизмом в ходе процедуры, делавшее пациентов «восприимчивыми к другим людям», была применена к детям с аутизмом Фостером Клайном и его коллегами в клинике в Эвергрине (в дальнейшем переименованная в «Центр привязанности в Эвергрине»).

В 1983 году Николас Тинберген опубликовал книгу, в которой холдинг-терапия была рекомендована в качестве лечения для детей с аутизмом. Тинберген был приверженцем идеи о связи аутизма с нарушением детско-родительских отношений, несмотря на растущее в то время признание концепции о генетической природе аутизма. Марта Уэлч в своей книге 1988 года также рекомендовала применять холдинг терапию в качестве лечения аутизма. Матерям предлагали силой удерживать своего ребенка с аутизмом, вызывая гнев и ярость до тех пор, пока ребенок не перестанет сопротивляться.

Позднее холдинг-терапия подверглась серьезной критике. Как уже упоминалось, теория, лежащая в ее основе, так и не была подтверждена. Эффективность применения холдинг-терапии на сегодняшний день не имеет каких-либо качественных научных доказательств, а ее исследования невозможны с точки зрения этики. Помимо этого, были задокументированы случаи летального исхода в ходе холдинг-терапии (некоторые дети были задушены) или в результате следования родителями советам терапевтов (так, например, терапевты советовали ложиться на взрослого ребенка всем весом или заставлять ребенка пить большое количество воды после того, как он не выполнял указания). Ряд задокументированных случаев жестокого обращения с детьми, также связан с применением (или неверным толкованием) методов холдинг-терапии или ее производных.

В связи с этим ряд авторитетных организаций, таких как Американская академия детской и подростковой психиатрии (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, AACAP), Американское профессиональное общество против насилия над детьми (American Professional Society on Abuse of Children, APSAC), Американская психиатрическая ассоциация (American Psychiatric Association, APA), Национальная ассоциация социальных работников США (National Association of Social Workers, NASW) и Британская ассоциация по усыновлению и воспитанию в приемных семьях (British Association for Adoption and Fostering, BAAF) выступили против применения холдинг-терапии.

В 2013 году был опубликован систематический обзор опубликованной и неопубликованной информации по холдинг-терапии и доказательствам ее эффективности. Особое внимание было уделено вопросам методологии, правдоподобию и эффективности лечения, а также наличию побочных эффектов от терапии. Из-за небольшого количества работ было принято решение включать в обзор исследования, даже если они не были рандомизированными, не применяли слепой метод, использовали неадекватные меры сравнения или имели небольшие размеры выборки. Ни одно из найденных исследований не соответствовало принятым критериям для оценки доказательств эффективности.

Клинические рекомендации «Расстройства аутистического спектра», одобренные Министерством здравоохранения РФ в июле 2020 г. «не рекомендуют применение холдинг-терапии для детей с РАС вне зависимости от целей вмешательства».

Несмотря на это холдинг-терапия достаточно популярна в России и во многих источниках продолжает преподноситься как эффективный метод терапии РАС.